Vulvă

organ genital feminin extern

Vulva (latină pudendum femininum) este partea externă a organelor sexuale feminine, fiind compusă din muntele lui Venus, labiile mari - aflate la deschiderea largă exterioară, labiile mici - care înconjoară deschiderea vaginală, organele erectile, vestibulul vaginal și glandele vestibulare.

Vulvă
Vulva with tiny labia minora.jpg
Vulvă cu labii mici reduse
Clitlabiamin.jpg
Vulvă cu labii mici extinse
Detalii
Latinăpudendum femininum
Originea embrionarăTubercul genital, pliuri urogenitale
SistemAparatul genital feminin
Artera pudendalā internă
Vena pudendală internă
Nervul pudendal
Ganglionii limfatici superficiali inghinali
Resurse externe
Gray'sp.1264
TAA09.2.01.001
FMA20462
Terminologie anatomică

Termenul „vulvă ” nu este sinonim cu „vagin”, ambele structuri fiind organe diferite. Uneori cuvântul vagin este utilizat pentru a desemna și organele genitale externe, ceea ce nu este corect. Spre deosebire de vulvă, vaginul face parte din categoria organelor sexuale interne.

În treimea inferioară a vestibulului vaginal se află glandele Bartholine, care asigură umiditatea mucoasei vaginale și lubrifierea în timpul actului sexual. La comisura superioară a labiilor mici se află glandul clitorisul, o formațiune bogat inervată, erectilă de formă cilindrică, omologă corpilor cavernoși ai penisului de la bărbat, fiind învelit de o teacă pieloasă (prepuț). Zona de trecere de la deschiderea vulvară la orificiul anal este denumită perineu.

În perioada de pubertate, vulva suferă procese importante de transformare sub acțiunea hormonilor, procese manifestate prin creștere și pigmentarea mai închisă a regiunii, apariția părului pubian și dezvoltarea clitorisului și a buzelor vaginale. Dezvoltarea diferă în funcție de particularitățile psihofiziologice ale fetelor.

Se mai poate aminti că această regiune a corpului feminin a devenit și un obiect al chirurgiei plastice. În unele țări africane și asiatice musulmane, fetele și femeile sunt mutilate prin îndepărtarea clitorisul și labiile mici din motive religioase[1], în timp ce în alte culturi se favorizează alungirea labiilor ca o manifestare a sexualității.[2]

EtimologieModificare

Cuvântul „vulvă” provine din latinescul "volva", care înseamnă învelitoare, protecție.

StructurăModificare

Vulva are o orientare de sus în jos și dinainte înapoi. Din punct de vedere structural este alcătuită din muntele lui Venus, formațiuni labiale, fantă vulvară, vestibul vaginal, aparat erectil și glande anexe.

Muntele lui VenusModificare

 
Vulvă - vedere frontală
1 - Muntele lui Venus
2 - Labia mare (Buza mare)
3 - Fanta vulvară
4 - Pliul inghinal

Muntele lui Venus (pubian) este o proeminență triunghiulară, rotunjită, alcătuit din stratul celulo-adipos (grăsimi) situat deasupra osului pubian. Limita superioară a muntelui pubian constituie șanțul pubo-hipogastric, marginile laterale sunt date de pliurile inghinale și vârful inferior este situat anterior de simfiză pubiană. Are grosimea de 3,0-5,0 cm și continuă cu labiile mari. Din perioada pubertară este acoperit de păr pubian. În diferite perioade istorice, regiuni geografice și medii culturale, femeile practică înlăturarea parțială sau completă a părului pubian prin diverse metode.

Fanta vulvarăModificare

Fanta vulvară (rima pudendi), sau "șanțul vulvar" reprezintă o despicătură cu lungimea de circa 7-8 cm, formată de buzele vaginale mari, fiind, la deschidere, în formă de pâlnie. În unele publicații este descris ca fisura vulvară, cu referire la buzele mari. La îndepărtarea labiilor se vizualizează: buzele vaginale mici, clitorisul, vestibulul, meatul urinar și orificiul vaginal (inclusiv, himenului), orificiile glandelor vestibulare mari și mici.[3] La femeile multipare (care au născut), labiile mari sunt ușor îndepărtate, fanta vulvară fiind mult mai vizibilă și mai lungă decât la cele nulipare (care nu au născut). La multe fete prin fanta vulvară proeminează buzele vaginale mici [4]

Formațiuni labialeModificare

Labiile mari (buzele mari) reprezintă pliuri tegumentare (pieloase) alungite, care pornesc de la muntele pubian până la regiunea preanală. Posedă formă ovoidă, au o lungime medie de circa 7,0-10,0 cm, înălțimea - 2,0-3,0 cm, și o grosime de 1,5-2,0 cm. Labiile mari sunt alcătuite din tegument prevăzut cu numeroase glande sebacee și sudoripare, țesut muscular neted și bogate în țesut adipos (depuneri de grăsimi) ce le conferă volum și formă.

Fața externă este acoperită cu păr și poate fi mai pigmentată decât pielea din regiunile învecinate. Fața internă contactează cu fața externă a labiilor mici. În partea anterioară cele două labii se unesc formând comisura vulvară anterioară, în extremitatea posterioară – comisura vulvară posterioară. În unele cazuri, în partea posterioară labiile mari continuă treptat în perineu fără ca să se unească.

 
Anatomia vulvei.
1 - Comisura anterioară (superioară) a vulvei
2 - Prepuțul clitoridian
3 - Frâu (frenulum) clitoridian
4 - Meatul urinar
5 - Orificiul vaginal
6 - Furșetă
7 - Perineu
8 - Anus
9 - Labiile mici
10 - Glandul clitorisului

Labiile mici (buzele mici sau nimfele) se situează paralel, între labiile mari. La unele femei posedă dimensiuni mai reduse decât labiile mari, dar se atestă o variabilitate mare ca formă și mărime. Aceste structuri sunt caracteristice doar omului, lipsind la celelalte mamifere. Labiile mici au o lungime medie de circa 3-5 cm, lățimea de 1-3 cm. Prezintă două fețe: externă și internă. Fața externă, de culoare roză, este despărțită de labia mare prin șanțul nimfo-labial. Fețele interne a labiilor mici sunt despărțite prin șanțul nimfo-himenial, delimitând intrarea în vestibulul vaginal. Fețele interne ale labiilor mici sunt mai închise la culoarea decât cele externe, predominând culoare brună.

Extremitatea anterioară ale unei labii mici se bifurcă, unindu-se cu ramificațiile respective ale labiei opuse. O ramificație trece deasupra clitorisului, formând prepuțul acestuia, și cea de a doua, dedesubt – formând frâul (frenulum). În extrema posterioară, labiile mici se unesc formând furșeta, element care dispare la femeia care a născut.

Din punct de vedere anatomic, buzele mici se deosebesc de cealaltă pereche pe labii. Structura internă a labiilor mici prezintă o dublă foiță tegumentară, în centrul căreia se găsește țesut conjunctiv, bogat în fibre elastice, lipsit de celule adipoase, înzestrat cu numeroase fibre nervoase și vase sangvine. Pielea labiilor conține multe glande sebacee, care secretă o substanță albicioasă denumită smegmă vulvară.

Datorită abundenței terminațiilor nervoase, labiile reprezintă o zonă erogenă importantă, fiind mult mai sensibile decât labiile mari. În timpul excitației sexuale labiile mici devin turgescente și, mărindu-se în volum, intensifică dorința de copulație. Mișcările de penetrare a vaginului de către penis implică și pliurile epiteliale ale labiilor mici ce înconjoară clitorisul, având ca rezultat stimularea acestuia în mod indirect.

Aparatul erectilModificare

Aparatul erectil feminin este format din clitoris - alcătuit din corpi cavernoși, și bulbii vestibulari - alcătuiți din corpi spongioși. Organele erectile feminine sunt omoloage penisului masculin.

Clitorisul este un organ erectil, nepereche, format din 2 corpi cavernoși. La suprafața vulvei, apare doar glandul, amplasat la joncțiunea ramurilor anterioare ale labiilor mici, între muntele lui Venus și orificiul urinar. Clitorisul posedă două rădăcini, alcătuite fiecare dintr-un corp cavernos atașat pe fața internă a ramurilor ischio-pubiene. Cele două rădăcini simetrice se unesc la marginea inferioară a simfizei pubiene și formează corpul clitorisului care se termină cu un gland. Glandul clitorisului este alcătuit dintr-un nucleu conjunctiv central, acoperit de o mucoasă dermopapilară cu numeroase terminații nervoase și corpusculi voluptoși (corpusculi senzitivi genitali). Mărimea vizibilă a glandului variază între 6 – 25 mm, lungimea totală a clitorisului, inclusiv partea internă, constituie cca 8 cm. Glandul clitorisului este acoperit de ramurile tegumentare ale labiilor mici – prepuț și frâu.

Clitorisul este cea mai sensibilă parte a corpului feminin, unele publicații indică că epiteliul său conține circa 8000 de terminați nervoase, mai multe decât glandul penisului. Clitorisul nu are niciun rol în procreare, fiind destinat exclusiv plăcerii sexuale.

Bulbii vestibulari (bulbii clitoridieni, vaginali) sunt structuri perechi, erectile, cu formă ovoidală, conică în partea anterioară, amplasați pe părțile laterale a canalului vulvovaginal. Sunt formați din corp spongios, ce intră în alcătuirea clitorisului, situați lângă rădăcinile cavernoase. Bulbii se unesc în partea anterioară, în aproprierea corpului clitoridian. Bulbii vestibulari au o lungime de 3 cm, 15 mm în lărgime și o lățime de 8 mm. Bulbii sunt alcătuiți din țesut spongios înveliți de membrana albuginee, fiind înconjurați cu mușchi bulbocavernoși. Bulbii vestibulari sunt alcătuiți dintr-o rețea venoasă densă, încorsetată în țesut conjunctiv și fibre musculare netede.

În timpul excitației sexuale venele se umplu cu sânge, dilatând bulbii și, în aceleași timp, îngustând intrarea în vagin.

Vestibulul vaginalModificare

 
Vestibulul vaginal al vulvei

Vestibulul vaginal (sau vulvar) reprezintă regiunea dintre clitoris, baza labiilor mici și furșetă, unde se deschid orificiul urinar, vaginal și canalele glandelor vestibulare. Vestibulul poate fi văzut doar la îndepărtarea labiilor mici. Tegumentul vestibulului este neted, de culoare roz.

Meatul urinar este un orificiu circular amplasat posterior față clitoris și anterior orificiului vaginal. Orificiul urinar se situează la cca 2,5 cm se mai jos de clitoris, pe vârful unei mici proeminențe denumită și papila uretrală.  Lateral de meat se găsesc două orificii, prin care se deschid canalele glandelor parauretrale mici ale lui Skene.

În partea posterioară a vestibulului se află orificiul vaginal, care marchează granița dintre organele sexuale externe și cele interne. Acesta delimitează canalul structurile vulvei de canalul vaginal și, deci, organele sexuale externe de cele interne. De aici, mucoasa vaginală se continuă, în exterior, cu mucoasa vestibulului și cu învelișul tegumentar al labiilor mici. La fetele virgine intrarea în vagin este închisă parțial de către himen. Himenul reprezintă membrană formată din țesut conjunctiv, fibre elastice și colagene. La fiecare fată himenul diferă ca formă, mărime și grosime.

De obicei, himenul are un singur orificiu circular având următoarele cele mai răspândite tipuri de forme: semilunar, inelar și labial. Alteori, himenul poate fi biperforat (cu două orificii) și cribriform (mai multe orificii). Mai rar, se întâlnesc cazuri când membrana himenului lipsește complet sau e foarte redusă în dimensiuni. Există și cazuri când himenul acoperă orificiul vaginal în întregime. Aceasta nu permită scurgerea lichidului menstrual, acumulându-se în vagin. În astfel de situație este nevoie de intervenție chirurgicală pentru a face o incizie în membrană.

După primele rapoarte sexuale, himenul va prezenta mai multe leziuni, în urma cărora se formează 4-5 fragmente. Aceste proces se numește deflorare. După naștere, rămân doar vestigii ale himenului denumite caruncule himenale. Deflorarea este însoțită de dureri și mici hemoragii, considerate de unii ca dovezi ale virginității. Totuși, himenul poate fi lezat accidental în timpul exercițiilor fizice, utilizarea ustensilelor ginecologice etc. Alteori, datorită dimensiunilor reduse ruperea acestuia nu are loc. Aproximativ 30% din femeile europoide nu sângerează la primul act sexual.

Glande anexeModificare

În partea posterioară vestibulului vaginal, lateral față de vagin, sunt amplasate câte un orificiu al glandelor Bartholin (glandele vestibulare mari). Aceste glande, sunt perechi, au formă ovoidală cu lungime de 1,5 cm și lățime de 0,5 cm. Însăși corpul glandelor sunt situate în profunzimea labiilor mari, în partea posteroară, parțial acoperite de către bulbii vestibulului. Canalele excretoare sunt oblice și lungi de 1-2 cm. În timpul actului sexual, glandele Bartholin elimină o secreție care lubrifiază vulva pentru a ușura intrarea penisului în vagin.

Glandele Skene (glandele vestibulare mici), sunt organe perechi, situate pe marginile laterale ale canalului uretral. Orificiile celor două canale se află pe părțile lateral-posterioare față de meatul urinar. Funcția lor nu este clară pe deplin, după cât se pare, glandele Skene secretă un lichid în timpul orgasmului. Sunt studii care arată legătura din aceste glande și „ejacularea feminină”, însă nu există un consens în mediul științific.

Vascularizația și inervațiaModificare

Vulva este bogat vascularizată, asigurând fluxul ridicat de sânge în momentul excitației sexuale. Structurile vulvare sunt irigate de artera pudendală internă, ramificație a arterei hipogastrice, și artera pudendală externă, care provine din artera femurală. Artera rușinoasă internă se ramifică în arterele perineale, cavernoase, dorsala clitorisului și bulbare, iar artera rușinoasă externă se termină la muntele lui Venus. Venele superficiale ale vulvei merg la venele pudendale externe, care se revarsă vena safenă mare. Venele profunde formează venele rușinoase interne care se unesc cu venele bulbului vaginal și ajung în plexul vaginal.

Vasele limfatice ale vulvei drenează spre ganglionii limfatici superficiali inghinali, de la baza coapsei.

Organele genitale prezintă o inervație complexă, vulva având o inervație somatică și organo-vegetativă. Formațiunile vulvei și partea inferioară a vaginului sunt inervate de nervul rușinos intern (pudendal), care provine din ramurile genitale ale plexului. Inervația labiilor mari și a regiunii pubiene este dată de plexul lombar (nervul abdomino-genital) și de plexul sacral (nervul rușinos intern).

VariabilitateModificare

 
Diversitatea morfologiei externe a vulvei

Morfologia și aspectul exterior al vulvei sunt unice pentru fiecare femeie. Sunt unice atât dimensiunile labiilor, clitorisului, cât și colorația acestora. Deși, cultura modernă mediatizează pe larg concepția că pielea vulvei trebuie să fie de aceeași culoare ca și a corpului, labiile – simetrice, labiile mici – scurte și subțiri, clitorisul – mic; nu există un canon al frumuseții feminine pentru zona intimă. În mod normal, următoarele elemente ale organele sexuale externe pot varia:

  • Mărimea și forma zonei pubiene - poate să proemineze mai mult sau mai puțin în dependență de cantitatea de grăsimi depozitate;
  • Gradul de acoperire cu păr a zonei pubiene, zonei inghinale, labiilor mari, perineului se deosebesc, inclusiv grosimea și culoarea firelor de păr;
  • Grosimea, lățimea labiilor mari, cât și pigmentația lor diferă: poate fi identică cu cea a pielii din regiunile aferente sau mult mai închisă la culoare – roz, brune, gri;
  • Lungimea labiilor mici variază între 2 și 10 cm, lățimea între 2,5-6 cm (deseori ele pot să iasă în afară vulvei); suprafața labiilor poate fi netedă sau rugoasă având nuanțe de la un roz deschis până la un brun închis; de asemenea, labiile mici pot fi asimetrice, una să fie mai lungă decât cealaltă.
  • Lungimea și grosimea clitorisului (inclusiv glandul) sunt diverse, poziția clitorisului poate fi mai aproape sau mai departe de orificiului vaginal;
  • Variază și dimensiunile corpului perineal (distanța dintre vagin și anus).
 
Hipertrofia labiilor mici

Cel mai frecvent, deosebirile se întâlnesc în cazul clitorisului, labiilor mici și poziția fantei vulvare.

În perioada august 2015 – aprilie 2017, în Elveția, a fost realizat un studiu pentru a determina variația morfologică a labiilor mici, clitorisului și a prepuțului. Astfel, au fost examinate organele genitale externe la 657 de paciente cu vârste cuprinse între 15-84 ani, de la spitalul Luzerner Kantonsspital. Rezultatele acestui studiu au arătat că formațiunile genitale sunt unice și deosebite pentru fiecare femeie fără existența unui tip-standard pentru formă, culoare și mărimile vulvei. În 2018 a fost publicat un studiu realizat de un grup de savanți de la University of Colorado Boulder (Statele Unite) care a cuprins 44 de fete cu vârste între 10-19 ani. Cercetătorii nu au stabilit vreo corelație între dimensiunea și forma labiilor mici în funcție de vârsta pacientului, înălțime, greutate, rasă și au confirmat că variabilitate largă a morfologiei genitale feminine nu permite formularea unui etalon privind dimensiunile „normale” ale vulvei.[5]

Hipertrofia labiilor mici reprezintă extinderea labiilor mici dincolo de labiile mari. Aceasta se manifestă la ambele labii sau doar la una, fiind cauza asimetriei labiale. Hipertrofia labiilor mici nu este considerată o malformație, patologie, anomalie, ci mai degrabă o caracteristică individuală a femeii. În rândul medicilor ginecologi, pediatri și chirurgi nu există un consens în ce privește lungimea labiilor pentru a fi considerate ca „normale/corecte” sau „hipertrofiate”. În unele publicații se vehiculează ideea că se poate vorbi despre hipertrofia labiilor mici în cazul când ele depășesc lățimea 5 cm de la baza șanțului nimfo-himenial. Aceasta nu are efect negativ asupra sănătății, dar poate provoca senzații de iritare. Unele femei confirmă că simt un disconfort la purtarea unor anumite tipuri de haine, practicarea unor sporturi sau în timpul actului sexual. Din această cauză se recurge la labioplastie (vulvoplastie) - intervenție chirurgicală de scurtare a lățimii labiilor. În același timp, în unele triburi din Africa de Est și de Sud se practică alungirea labiilor, deoarece se consideră că dimensiunea mărită a acestora influențează pozitiv atracția și senzațiile sexuale.

Nu se cunosc cauzele exacte ale hipertrofiei. Ea poate fi condiționată de mai mulți factori: genetici, hormonali, nutriționali etc. Prezența hipertrofiei devine vizibilă în perioada pubertății.

DezvoltareModificare

EmbriogenezăModificare

Dezvoltarea organelor sexuale externe are loc în două etape. Prima etapă – nediferențiată – când primordiile organelor genitale sunt identici la ambele sexe.

În cursul săptămânii a 3-a membrana cloacală (segmentul final al intestinului posterior), este înconjurată progresiv de mezenchim. Acesta formează de fiecare parte a membranei pliul cloacal. În a 4-a săptămână cele două pliuri se unesc în partea anterioară și formează tuberculul genital. Pliurile cloacale de asemenea se divid în pliuri uro-genitale și, respectiv, pliuri anale. Mai lateral și puțin numai caudal se dezvoltă pliurile labio-scrotale. Diferențierea ulterioară a sexului este determinată de prezența sau absența hormonilor androgeni. În lipsa acestora se vor dezvolta caracterele sexului feminin.

La sfârșitul celei de a 6 săptămână de dezvoltare intrauterină începe cea de a doua etapă – de diferențiere, care continuă până la 12-a săptămână după care se poate determina sexul fătului. În această perioadă tuberculul genital se transformă în clitoris, pliurile urogenitale se dezvoltă în labii mici, iar cele labio-scrotale – în labii mari.[6]

Perioada neonatală și copilăriaModificare

După naștere, pe o perioadă scurtă, se manifestă efectul hormonilor placentari materni. La fetele nou-născute labia mare este îngroșată, marginile libere sunt rotunjite, și acoperă doar parțial labiile mici. Clitorisul e relativ mare, raportat la dimensiunile corpului. Practic în perioada prepubertară clitorisul deține jumătate din lungimea sa a unei femei mature. Vestibul este adânc, orificiul vaginal fiind vizibil, dar cei urinar complicat de observat. După aproximativ 4 săptămâni de la naștere efectul hormonilor materni.[6]

Până la pubertate labiile vaginale au dimensiuni reduse, glandele vestibulare, foliculii piloși și glandele sebacee sunt în stare de repaus. Vulva rămâne să fie situată mai anterior, decât la femeile adulte.

În unele cazuri are loc fuziunea labiilor mari ce provoacă inflamații ale căilor urinare și ale vestibulului vaginal, îngreunează micțiunea sau o face chiar imposibilă. Labiile pot să se dezlipească în mod natural în timpul creșterii, în caz contrar, se tratează prin administrarea estrogenului.[6]

Perioada pubertarăModificare

 
Aspectul vulvei ale unei femei însărcinate

Maturizarea sexuală începe la vârste cuprinse între 8 și 13 ani. Aceasta se datorează creșterii progresive a nivelului de gonadotropine și de steroizi sexuali suprarenali și ovarieni. Încep să se dezvolte caracterele sexuale secundare: apariția pilozității axilare și pubiene, creșterea sânilor, modificarea proporțiilor corpului. În țesuturile subcutanate ale regiunii pubiene și labiilor mari se acumulează grăsimi, ca rezultat se măresc în volum. Epiteliul vulvar se îngroașă și se pigmentează datorită sintezei de melanină. Labiile mici se măresc în dimensiuni, suprafața lor devine rugoasă și mai închisă la culoare. Deseori ele proeminează deasupra labiilor mari. Părul apare mai întâi pe suprafața labiilor mari, apoi se răspândește pe linia mediană a zonei pubiene sub formă de o fâșie. Glandele vestibulare se maturizează și devin active.[6]

Perioada reproductivă. SarcinaModificare

Perioada adultă se caracterizează prin stabilitatea caracterelor organelor sexuale externe, cu variații nesemnificative sub influența hormonilor reglatori ai ciclului menstrual. Modificările majore se înregistrează în perioada sarcinii. În regiunea vulvară și perineului se constată o creștere a vascularizației pentru asigurarea extensibilității din timpul nașterii. Crește fluxul de sânge spre organele genitale ce duce la intensificarea pigmentației. Vulva și vaginul pot căpăta o nuanță violacee datorită congestiei venelor. Venele se lărgesc din cauza progesteronului și pot produce varice, atât în zona vulvei cât și la nivelul membrelor inferioare.[6]

Perioada de senescențăModificare

După instalarea menopauzei, nivelul hormonilor scade și determină atrofia vulvovaginală. Dispare pigmentația pielii. Regiunea pubiană și labiile mari pierd din țesutul adipos devenind flasce. Labiile mici se subțiază, clitoris se micșorează în lungime și grosime, deschizătura vulvară se îngustează. Părul devine mai fragil și subțire, se reduce gradul de pilozitate a regiunii genitale. Glandele sudoripare, sebacee și vestibulare regresează, suprafața pielii devenind uscată.[6]

FiziologieModificare

Labiile mari (buzele mari) îndeplinesc funcția de protecție a vaginului și a deschiderii uretrei. Vulva este implicată în procesul micțiunii, dirijând jetul de urină prin intermediul labiilor mici. În timpul excitației, clitorisul și labiile se măresc în volum, secrețiile glandelor Bartholin lubrifiază vulva și vaginul, pregătindu-le pentru actul sexual.

Activitatea secretorieModificare

Secreția regiunii vulvare este asigurată de glandele lui Bartholin, glandele Skene, glandele sebacee ale ambelor labii și glandele sudoripare ale labiilor mari.

Răspunsul sexualModificare

 
Dilatarea labiilor mici în timpul excitației sexuale

Ca urmare a excitației sexuale apar numeroase modificări fiziologice la nivelul vulvei și a organelor genitale interne, care pregătesc tractul genital feminin pentru actul sexual. Răspunsul sexual feminin cuprinde un ciclu alcătuit din patru faze: excitație, platou, orgasm și rezoluție. Primele două faze sunt reglate de sistemul nervos parasimpatic, ultimele două de sistemul nervos simpatic. Principalele zone erogene ale organelor genitale externe constituie clitorisul și labiile mici (buzele vaginale mici), ambele cu o vascularizație și inervație intensă. Excitația sexuală antrenează mai multe sisteme ale organismului: nervos, endocrin, circulator, respirator, locomotor.

Plăcerea primită în timpul actului sexual la femeie depinde atât de stimularea emoțională și psihică, cât și de cea fizică. Apariția dorinței este influențată de experiențele sexuale anterioare ale femeii și de impulsurile psihologice.[7]

Faza de excitație se declanșează prin stimularea tactilă a organelor sexuale sau prin intermediul fanteziilor. Din punct de vedere al sexualității feminine, satisfacția unui act sexual depinde de această fază. Această fază constă în excitarea regiunilor erogene: vulva, sânii, perineul, anusul, coapsele etc. Excitația sexuală se caracterizează printr-o irigare abundentă a formațiunilor vulvare cu sânge. Arterele se dilatează și aportul sanguin spre vulvă crește. În același timp, are loc vasoconstricția venelor ce limitează refluxul de sânge venos dinspre organele sexuale externe. În consecință, clitorisul devine turgescent și își dublează volumul, glandul clitoridian său iese de sub prepuț. Bulbii vestibulari și labia mică încep să se umfle, sporind suprafața sensibilă a vulvei, și împreună cu celelalte structuri genitale se înroșesc. Vaginul reacționează la factorii excitanți prin eliminarea lichidului lubrifiant.

În faza de platou se intensifică secrețiile vaginale și ale glandelor Bartholin pentru umezirea vulvei și facilitarea penetrării vaginului de către penis. Lubrifierea este importantă pentru crearea unei senzații plăcute de alunecare și masaj și prevenirea iritațiilor vaginale.[8] Clitorisul devine mai erect și glandul se retrage spre muntele lui Venus, sub pielea prepuțului, poziție care îl face extrem de receptiv la stimularea indirectă, de exemplu, prin tragerea labiilor. Turgescența labiilor mari deschide fanta vulvară expunând intrarea în vagin. Labiile mici ating dimensiunea maximă, mărindu-se de 2-3 ori, și își schimbă colorație în nuanțe de roșu-închis sau purpuriu. S-a observat, că atunci când labiile mici devin de o culoare intensă și strălucitoare și se continuă stimularea corespunzătoare, orgasmul este inevitabil, chiar și fără penetrarea vaginală.[9] Ulterior, contracția mușchilor din partea inferioară a pelvisului și umflarea bulbilor vestibulari duc la strâmtorarea orificiul vaginal cu 30%. Umflarea vulvei apropie structurile senzitive din punct de vedere sexual — clitorisul și labiile mici - de penis în momentul penetrării. Excitații tactile repetate ale clitorisului și vaginului declanșează orgasmului.

Faza orgasmică se manifestă prin contracția sincronizată a mușchilor uterului, perineului, vaginului și a sfincterului anal, creând senzații de plăcere. Numărul de contracții în timpul orgasmului variază în funcție de intensitatea acestuia și durează până la 20-60 de secunde. În această fază se remarcă pulsarea ritmică a clitorisului și a vulvei în întregime.[9] Un orgasm poate fi însoțit de ejaculare involuntară a lichidului glandelor Skene. Orgasmul se exteriorizează ca un oftat, un fior sau puternic senzual, când corpul se cutremură, cu pierderea temporală a conștiinței. Senzațiile sexuale intense se transmit creierului, inducând intensificarea tonusului muscular la nivelul întregului organism.[8] Imediat după orgasm, clitorisul rămâne adesea foarte sensibil și stimularea directă poate fi uneori percepută ca iritantă.

În faza de rezoluție (refractară) toate structurile vulvei revin la forma inițială, dimensiunile și colorația obișnuite. Vasele venoase se dilatează, încetinesc activitatea glandele Bartholin și secrețiile vaginale. Totuși, la femei faza de rezoluție poate fi scurtă sau absentă. După actul sexual săvârșit, femeia poate simți o nevoie de tandrețe și comunicare care ar putea explica tendința ei de a prelungi contopirea trăită mai înainte, lucru de care ele sunt capabile.[9] În timpul acestei etape, dacă continuă stimularea astfel încât excitația sexuală să nu scadă ca intensitate sub faza de platou, multe femei pot trăi mai multe orgasm (orgasme multiple).

NaștereModificare

Regiunea vulvară este expusă riscului de traumatizare în timpul nașterii. În timpul degajării capului și umerilor, vaginul și vulva se dilată până la 8-10 cm în diametru pentru a ușura expulzarea fătului. În unele cazuri au loc rupturi, prezente la nivelul comisurii vulvare posterioare, labiilor sau periclitoridian. Amplasarea anterioară a vulvei, mai aproape de simfiza pubiană, o expune mai des la rupturi. Atunci când expulzia fătului întâmpină rezistență se practică epiziotomia - secționarea chirurgicale a perineului pentru lărgirea canalului de naștere.

În primele zile după naștere, vulva își recapătă treptat tonicitatea, dispar edemele și varicele, se cicatrizează rupturile.

VulvoplastieModificare

 
Diferența înainte de labioplastie (stânga) și după (dreapta)

Vulvoplastia (sau labioplastia) reprezintă intervenția chirurgicală realizată cu scopul de a modifica dimensiunile și/sau forma formațiunilor vulvare. Această operație este aplicată în urma accidentelor cauzate de vătămarea mecanică a organelor genitale externe sau traumatismelor cauzate de cancer. De asemenea, aceste proceduri sunt efectuate și ca o intervenție chirurgicală, în cazurile când acestea ar putea crea iritații și dureri.[10][11] Dar pentru restul femeilor, aceste proceduri le predispun la riscuri inutile: practic se taie, se coase și se supune laserului zona cea mai sensibilă, înțesată cu terminații nervoase. Ca rezultat astfel de operații pot fi urmate de depigmentări, țesuturi necrozate sau subțiate.[12]

Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie recomandă ca femeile să se informeze cu privire la riscurile acestor intervenții chirurgicale, referindu-se la lipsa de date relevante pentru siguranța și eficiența lor, inclusiv a riscurilor potențiale asociate, cum ar fi infecția, senzația de iritație, dispareunie și cicatrizarea.[11]

Patologii și maladiiModificare

  • Hipoplazia vulvară - dezvoltarea insuficientă a vulvei.
  • Imperforația (Atrezia) himenală - himenul acoperă orificiul vaginal în totalitate, ceea ce duce la retenția sângelui în vagin (hematocolpos) în tipul menstruației, se întâlnește la 0,05-0,1% din fetițele nou-născute, deși, frecvența precisă a acestei malformații este foarte greu de stabilit. Se tratează prin intervenție chirurgicală (himenotomia).[13][14]
  • Rigiditatea himenală
  • Coalescența labială - alipirea labiilor mici cauzată, probabil, de nivelul scăzut de estrogen și iritaților, se manifestă în special la fetițe de vârsta de 3 luni - 6 ani, poate să treacă de la sine în perioada pubertăți sau la recomandarea medicului, mai ales la inflamarea căilor urinare sau blocarea micțiunii, administrarea unui tratament (pe bază de cremă sau chirurgical).[15]
  • Vulvovaginită gonococică - boală sexual transmisibilă, inflamația a organelor genitale provocată de bacteria Neisseria gonorrhoeae.
  • Vulvovaginită micotică - reprezintă o infecție va vulvei și vaginului determinata de diferite specii de fungi,în special de Candida - micobacterie foarte comună, care se întâlnește și în mod normal, la pacientul sănătos, la nivelul intestinului, în regiunea perianală, la nivelul cavității bucale și pe suprafașa pielii. În mod normal la nivel vaginal există un echilibru al bacteriilor simbiotice și comensale, dar atunci când acest echilibru este deranjat, se poate ajunge la infecție candidozică.[16][17]
  • Vulvovaginită trichomoniazică - maladie infecțioasă provocată de protozoarul Trichomonas vaginalis.
  • Infecții virale
  • Sifilis genital - boală infecțioasă cu transmitere sexuală provocată de bacteria Treponema pallidum.
  • Lichenul scleros vulvar - este o afecțiune dermatologică inflamatorie cronică și se manifestă prin apariția unor papule de culoare albă, care formează plăci cu aspect de porțelan de dimensiune de ordinul milimetrilor sau centimetrilor provocând subțierea și atrofia epidermului. Vezicule fiind pline cu lichid, cauzează mâncărime și tendință de formare a plăcilor epidermice netede albe (boala poate apărea și în alte regiuni ale corpului: perianală, brațe, piept, sâni, atât la femei cât și la bărbați). Labiile vaginale se micșorează și devin indurate. Cel mai des sunt afectate femeile de peste 50 ani, aflate la menopauză.[18]
  • Cancer vulvar - tumoare malignă de tip epidermoid, afectează cel mai adesea marginile labiilor mari sau ale labiilor mici, mai rar, odată ce progresează, se dezvoltă la nivelul altor structuri vulvare (clitoris, glandele Bartholin).[19][20]
  • Bartholinită - inflamația a glandelor lui Bartholin, de cele mai multe ori apare în timpul infecțiilor vaginale.
  • Skenite - inflamația a glandelor/ductelor lui Skene, în majoritatea cazurilor în timpul infecțiilor vaginale cu Chlamydia trachomatis.

IgienăModificare

Igiena intimă a organelor genitale externe presupune spălarea zilnică a regiunii vulvare, zonei perineale și anale. În spațiile dintre labii, precum și în jurul clitorisului poate să se acumuleze smegma vulvară care trebuie curățată. Eliminarea secrețiilor vaginale la nivelul vulvei oferă o anumită protecție. De aceea, se recomandă utilizarea săpunurilor sau gelurilor cu un pH neutru pentru a preveni dezechilibrul microflorei locale benefice. Această comunitate de microorganisme, reprezentată de bacili acidolactici, creează un mediu acid, capabil să inhibe dezvoltarea bacteriilor patogene. Din aceleași motive, se optează pentru folosirea șervețelelor fără alcool sau parfum.[21]

Vulva în artăModificare

Vulva constituie un simbol al fertilității, nașterii, dăruirii unei vieți noi și al plăcerii.

Primele reprezentări grafice sau sculpturale ale organelor genitale externe feminine datează din Paleolitic. În peștera din Abri Castanet, Franța, a fost descoperită reprezentarea unei vulvei, gravată pe un perete, cu 37000 ani în urmă. Aceasta este ce mai veche formă de artă rupestră din Europa.[22][23] Tot din Paleolitic provin și statuetele antropomorfe realizate din piatra sau lut denumite „figurile Venus”, date cu vârsta de 30.000-5.000 ani.[24] Prima statuetă executată din fildeș a fost descoperită (Venus din Willendorf) în 1864. Aceste figurine au fost denumite Venus de către arheologul Edouard Piette, datorită proeminenței organelor genitale externe, în special a „regiunii pubiene”. [25] Figurinele Venus erau cioplite sau modelate cu sâni și fese opulente, și cu organele genitale marcate.[26]

Unele culturi antice practicau ritualuri păgâne însoțite de venerarea vulvei și vaginului. În perioada Uruk (cca. 4000–3100 î.e.n.), sumerienii antici considerau vulva drept sacră. Operele literare sumeriene conțin ode care exprim admirație față de vulva Inannei - zeița iubirii și fertilității. În templul Inannei de la Ashur au fost descoperite modele din argile ale vulvei.[27][28] Panteonul sumeriană include și zeița Nin-imma - personificarea divină a organelor genitale feminine.[29] Printre cultele de venerare ale vulvei se numără cultul hindus al „yoni” (vulva) și „lingam” (falus), idoli de piatră care simbolizează actul sexual al zeiței Shakti și a zeului Shiva, împreună reprezentând originea vieții, universului, fuziunea microcosmosului și macrocosmosului. Cuvântul sanscrit yoni , care poate fi tradus ca „origine, izvor al devenirii”, desemnează organele genitale feminine, în special vulva, vaginul și uterul.[30][31]

Vezi șiModificare

Wikimedia Commons conține materiale multimedia legate de vulvă
Caută „vulvă” în Wikționar, dicționarul liber.

ReferințeModificare

  1. ^ Female genital mutilation (FGM) Organizația Mondială a Sănătății, UNICEF, 2013.
  2. ^ Martínez Pérez, Guillermo; Bagnolb, Brigitte; Tomás Aznara, Concepción. Autoerotism, homoerotism, and foreplay in African women who practice labia minora elongation: a review. In: International Journal of Sexual Health, Volume 26, 2014, pp. 314-328 https://doi.org/10.1080/19317611.2014.910585
  3. ^ Munteanu, I. 2001, p. 40.
  4. ^ Furău, Gh., 2005, p. 5.
  5. ^ Brodie, K; et al. A Study of Adolescent Female Genitalia: What is Normal? Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, Nr. 32 (1), 2019, pp. 27-31. doi: 10.1016/j.jpag.2018.09.007
  6. ^ a b c d e f Velkey, Matthew & Hall, Allison & Robboy, Stanley. Normal Vulva: Embryology, Anatomy, and Histology. In: Vulvar Pathology, pp.3-17. ISBN 978-1-4939-1806-5
  7. ^ GUYTON, Arthur C., HAAL, John E. Fiziologie umană și mecanismele bolilor. București: Editura AMALTEA, 1997. 587 p.
  8. ^ a b GUYTON, Arthur C., HAAL, John E. Tratat de fiziologie a omului. București: Medicala CALLISTO, 2007. 1118 p. ISBN 973-87261-4-7
  9. ^ a b c NEAMȚU, Cristina. Elemente de psihosexologie. Iași: Editura Universității „Alexandru Ioan Cuza”, 2004. 184 p.
  10. ^ Heather J. Furnas. Trim Labiaplasty. In: Plast Reconstr Surg Glob Open, V. 5(5); 2017. doi: 10.1097/GOX.0000000000001349
  11. ^ a b Bogdan Dobre. Adevărul incomod pentru care tot mai multe femei fac labioplastii. Adevărul, 29 ianuarie 2015.
  12. ^ Atentie, operatiile estetice intime pot dauna!. Cosmopolitan. 10 octobrie, 2015.
  13. ^ MIȘINA, Ana. Atrezia himenului: particularitățile manifestărilor clinice, diagnosticului și corecției chirurgicale. În: Buletinul Academiei de Științe a Moldovei (Științe Medicale). 2015, nr.4(49), p. 56-61. (ISSN 1857-0011)
  14. ^ Stiuriuc, Simona. Himen imperforat. RoMedic, 30 ianuarie 2014.
  15. ^ Coalescența labială (alipirea labiilor mici) la fetițe. Sfatul mămicilor. Accesat 4 august 2019
  16. ^ Lazăr, Ovidiu. Vulvovaginită micotic. Ginecologie, 5 august 2016.
  17. ^ Vulvovaginita micotica. Eva.ro
  18. ^ FIRASTROL, Susanna K.; ITIN Peter H. Diagnosis and Treatment of Lichen Sclerosus. In: American Journal of Clinical Dermatology, 14 (1), 2013, pp. 27–47. doi: 10.1007/s40257-012-0006-4. PMCID: PMC3691475; PMID: 23329078
  19. ^ TUDORACHE. Simona. Cancerul vulvar: tipuri și semne îngrijorătoare. Ce se întâmplă doctore? Accesat 27 iulie 2019
  20. ^ Cancerul vulvar: cauze, simptome si tratament. Sfatul Medicului, 02 octombrie 2018.
  21. ^ Rotaru, Paula. 5 MITURI despre igiena intimă feminină. Ce se întâmplă doctore? Accesat 20 august 2019.
  22. ^ Serghescu, Anca. Cea mai veche forma de pornografie? Are 37.000 de ani. Ziare.com, 15 mai 2012.
  23. ^ Swaminathan, Nikhil. Europe’s Oldest Engraving. Archeology: A publication of the Archaeological Institute of America, January/February 2013.
  24. ^ Statuetele preistorice nu erau mari zeite, ci jucarii. Descoperă, 9 octombrie 2009.
  25. ^ Oane, Sorin. Venus din Willendorf - idol al fertilității sau jucărie erotică? Historia, accesat 23 august 2019.
  26. ^ Stănescu, Mihaela. Pornografie sau religie? Misterul „figurinelor Venus”. Descoperă, 20 noiembrie 2012.
  27. ^ Dening, Sarah. Chapter 3: Sex in Ancient Civilizations". The Mythology of Sex. London, England: Macmillan, 1996. ISBN 978-0-02-861207-2.
  28. ^ Leick, Gwendolyn (2013) [1994]. Sex and Eroticism in Mesopotamian Literature. New York: Routledge. p. 96. ISBN 978-1-134-92074-7.
  29. ^ Launderville, Dale (2010). Celibacy in the Ancient World: Its Ideal and Practice in Pre-Hellenistic Israel, Mesopotamia, and Greece. A Michael Glazier Book. Collegeville, Maryland: Liturgical Press. p. 184. ISBN 978-0-8146-5734-8.
  30. ^ Brânduș, Vladimir. Plimbări printre idei și emoții 2013-2014: Eseuri și alte scrieri pentru suflet. Dusseldorf, 2016. ISBN 978-3-7347-6085-32016
  31. ^ „Yoni”. In: Pschyrembel Wörterbuch Sexualität. De Gruyter, Berlin 2006, ISBN 3-11-016965-7, S. 596.

BibliografieModificare

  • CRIȘAN, Nicolae; NANU, Dimitrie. Ginecologie - Manual. București: Societatea Știință și Tehnică, 1997. 366 p. ISBN 973-9236-23-5
  • FARAGE, Miranda A.; MAIBACH, Howard I. The vulva: physiology and clinical management. Second edition. Boca Raton: CRC Press (SUA), 2018. 352 p. ISBN 9781498752435 (pack : hardback : alk. paper) | ISBN 9781498752459 (ebook (Vitalbook)) | ISBN 9781498752442 (ebook (PDF))
  • FISHER, Gayle; BRADFORD, Jennifer. The vulva: a practical handbook for clinicians. Second edition. Cambridge: Cambridge University Press, 2016. 175 p. ISBN 978-1-316-50895-4
  • FURĂU, Gheorghe. Ginecologie. Arad: Editură "Vasile Goldiș" University Press. 2005. 342 p. ISBN 973-664-109-0
  • McGAVING, Jay; BAIN, Catrina; BURTON, Kevin. Gynaecology Illustrated. 6th Edition. London: Churchill Livingstone, 2011. 416 p. ISBN 9780702030673
  • MUNTEANU, Ioan. Tratat de Obstetrică. București: Editura Academiei Române, 2001. ISBN 973-23-0789-5
  • PALADI, Gheorghe. Ginecologie endocrinologică. Chișinău:  1999. 306 p. ISBN 9975-62-041-8
  • PALADI, Gheorghe. Ginecologie. Chișinău: Editura ARC, 1997, 485 p.
  • PUPPO, Vincenzo; ABDULCADIR, Jasmine; PUPPO, Giulia. Anatomy and physiology of the vulva: the female orgasm and women's sexual healt. In: 20th World Congress for Sexual Health (WAS), 12-16 iunie 2011, Glasgow, UK.
  • RÂCĂ, Nicolae; CERNEA, Nicolae; GHEORMAN, Valeriu; VĂDUVA, Cristian; TĂNASE, Florentina. Ginecologie. Craiova: Editura Medicală Universitară, 2005. 600 p.  ISBN 973-7757-23-8
  • SEHADRI, Lakshmi. Essentials of Gynaecology. Second Edition. Wolters Kluwer Health (India), 2017. 571 p. ISBN-13: 978-93-5129-698-0
  • STAMATIAN, Florin; SURCEL, I. Vasile; ONA, Dan; ROȘCA, Augustin. Obstetrică și ginecologie. Vol. 1. Obstetrica. Cluj-Napoca: Editura Echinox, 2003. 347 p. ISBN 973-8298-35-0
  • VELKEY, Matthew; HALL, Allison H. S.; ROBOI, Stanley. Normal Vulva: Embryology, Anatomy, and Histology. In: Vulvar Pathology, 2015. DOI: 10.1007/978-1-4939-1807-2; ISBN 978-1-4939-1806-5

Legături externeModificare